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經口腔內視鏡甲狀腺切除手術 體表無疤痕 享譽國際
日期:2017-12-12  列印本頁

  

      安南醫院暨亞洲大學附屬醫院副院長暨一般、消化外科及乳房外科專科醫師-温義煇

   
張太太,40歲,香港華僑,長期旅居英國,主訴頸部出現腫塊已有二年,曾在當地求診被診斷罹患甲狀腺結節。因為耽心惡化,加上英國沒有體表無疤痕甲狀腺切除術,她特地前來台灣、台南市立安南醫院找温義煇副院長診療。



    温副院長替病人安排頸部超音波檢查,發現左側甲狀腺長了一顆直徑約4公分的結節,結節內含有多處不規則的鈣化,進一步細針穿刺結果為“濾泡腺瘤”。因為無法排除惡性可能,醫師建議她接受建議手術治療,她願意接受手術但希望能在頸部不留疤痕。温副院長幫她進行經口腔內視鏡甲狀腺切除術。手術非常成功,術後第二天病人就順利出院。最後病理檢查結果為良性腺瘤。病人的老公感到非常訝異,竟然能夠在頸部毫無手術疤痕的情形下就能將甲狀腺腫瘤切除,讚嘆台灣的醫療好進步。


    温副院長是國內知名的經口腔甲狀腺切除手術的外科醫師,已有326例此種手術之經驗。不但接受國內、外多家醫院派員前來學習並發表相關文章在知名國際雜誌(Surgical endoscopy 2017)

   經口腔甲狀腺切除手術方法是在口腔前庭,即下嘴唇和下排牙齒間,做三個切口(分別為:正中央一個1.1公分及兩側各一個0.5公分)插入內視鏡手術用的套管供內視鏡、超音波刀及手術器械之置入。接著灌注二氧化碳(CO2)維持在 6 mmHg 壓力下進行前頸部皮瓣之分離。其次再切開頸肌正中線、暴露甲狀腺;並用經皮穿入之縫線懸吊患側頸肌增加手術空間。接著在神經監測器的協助下找尋及分離喉返神經,再利用超音波刀進行甲狀腺之分離及切除。最後用標本袋取出標本並用可被人體吸收的縫線縫合傷口,不用拆線。口腔粘膜癒合能力很强, 術後口腔前庭之傷口很快癒合,手術隔天即可進食。

   本手術的優点包括:手術安全、可行、體表完全不留疤痕而且可同時進行兩側甲狀腺腫瘤之切除。因為手術刀口距離甲狀腺手術部位很近,所以組織分離造成之創傷較少,患者術後康復很快。手術過程中也可在內視鏡的放大和多角度觀察下,清晰的分辨神經、血管等細微結構,因此,一些常見的手術併發症如術中出血、喉返神經損傷出現聲音嘶啞症狀、誤傷副甲狀腺出現手腳麻痺、氣管損傷等發生率相對更低。相較於西方人,東方人下颚較扁平,有利於本手術之進行,有效擴展了本手術之適應症,是愛美女性朋友的最佳選擇。

   經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術之適應症包括(1)甲狀腺良性腺瘤(2)單發性或多發性、單側或雙側甲狀腺結節(最大徑小於6公分)(3)第一、二級腫大程度之甲狀腺機能亢進症(4)早期甲狀腺癌(直徑小於1.5公分、無淋巴腺轉移者)。近年來國人接受體檢日見盛行,在甲狀腺超音波檢查時可能發現一些腫瘤仍很小的早期甲狀腺癌。這些病人若能選擇經口腔甲狀腺切除術,就能避免因為擔心接受傳統手術可能會在頸部留下明顯疤痕的顧慮而延誤病情造成遺憾。

以下是有關甲狀腺疾病的Q&A,請參考。

Q&A

                                                                                                                                               

1.1.甲狀腺到底在哪兒? 又有什麼作用呢?

   甲狀線位於前下頸部,氣管的兩旁,甲狀腺位於喉及上段氣管兩側,是由左右兩個側葉和峽部組成,峽部將兩個腺葉連成一體,呈“H”形橫跨于氣管上段。正常情況下甲狀腺是看不見、摸不著的。甲狀腺是人體最大的內分泌器官,分泌甲狀腺素調節著全身各組織器官的代謝活動及生長發育等。

2.體檢發現了甲狀腺結節,2.甲狀腺結節是一種疾病嗎? 需要治療嗎?

  甲狀腺結節有良、惡性之分,其中絕大多數是良性,少數是惡性。良性甲狀腺腫瘤大多無明顯症狀。但是,腫瘤會日益增大,進而壓迫氣管、食道和喉返神經、會出現呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞等症狀。此外,良性甲狀腺瘤也有10%-15%的癌變機會。所以發現後,應儘早治療。

  甲狀腺癌多數屬低、中度惡性,患者存活率比較高,手術後平均5年生存率為83%-95%。但是,少數患者的結節為高度惡性(即未分化癌),嚴重危及生命,應予以重視。

3.3.發現甲狀腺結節後,醫生建議要做哪些檢查呢?

   最重要的是超音波檢查 。它對甲狀腺腫塊的確診、定位及良惡性判斷非常重要,而且簡潔、方便,又經濟實惠。它對腫塊良惡性的判斷準確率在80%以上。如果超音波發現甲狀腺腫塊是低迴聲的,或者發現腫塊的邊界模糊不清、腫塊中有鈣化、有血流信號,就有惡性的可能。對於甲狀腺腫塊,超音波檢查比電腦斷層(CT)更好。

   其次,甲狀腺功能檢測可作為重要參考。甲狀腺長有腫塊,有的患者會出現甲狀腺功能變化,例如功能亢進或功能減退。如果甲狀腺腫塊合併功能減退,要考慮惡性的可能;合併功能亢進,惡性的概率會相對低一些。所以,甲狀腺功能檢測也非常重要。

再次是核子醫學掃描,它可以輔助診斷。同位素掃描是檢測甲狀腺腺體可以攝取多少碘。一般來說,熱性結節,也就是甲狀腺腫塊吸收同位素較多的情況,大部分是良性的腺瘤;如果是冷結節,要考慮惡性的可能。

   最後是細針穿刺檢查 ,它是判斷結節性質的最直接檢查。穿刺檢查是在超音波導引下,在甲狀腺上取一些細胞來判斷腫塊的良惡性,準確率非常高。患者最好先做穿刺檢查,判定節結的良惡性,然後再決定是否需要手術。

4.4.怎樣才知道甲狀腺結節是良性還是惡性的呢?

以下情況要注意,甲狀腺結節有惡性的可能?

<1> 多年存在的甲狀腺結節,短期內迅速增大

<2> 腫瘤硬實,表面粗糙不平;瘤體活動受限或固定;出現頸部淋巴結腫大

<3> 出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫症狀

<4> 超音波顯示實性或囊實性,內部迴聲不均勻,邊界不清楚、不規則,囊性節結合併乳頭狀變化,甲狀腺結節血流豐富

<5> X片示甲狀腺內的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀,甲狀腺結節有砂粒體,邊界不規則

<6> 甲狀腺同位素掃描腫塊為“冷性結節”(囊腫除外)

<7> 穿刺發現癌細胞

5.5.良性的甲狀腺結節也會癌變嗎? 什麼原因導致甲狀腺癌發生的呢?

   甲狀腺癌的發生原因至今未明確。可能與以下因素有關: 碘缺乏、頸部放射線照射、促甲狀腺激素(TSH)慢性刺激、性激素的應用,以及家族因素等。

   甲狀腺癌也有可能從以下甲狀腺疾病慢慢轉變而來:①結節性甲狀腺腫(甲狀腺癌的發病率為5%-10%);②甲狀腺增生;③甲狀腺腺瘤(10%20%); ④慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(4.3%24%);⑤甲狀腺機能亢進(2.5%9.6%

   因此,一旦發現甲狀腺結節,即使是良性也要積極追踨,有必要就治療。

6.7.日常生活中,怎麼預防甲狀腺結節呢?日常生活中,怎麼預防甲狀腺結節呢?

   甲狀腺腫瘤發病可能與輻射線、碘攝入量、雌激素血中濃度、家族發病史、不良情緒等有關。人體的甲狀腺組織只要接受到較少的輻射就可能癌變,而且年齡越低,輻射的傷害會越大。所以在日常生活中,人們首先要進行輻射的防護 ,手機遠離床頭,減少頸部X線檢查。

 

7.8.如果甲狀腺結節是惡性的,還能治好嗎?

   甲狀腺癌的病情進展相對緩慢,生存時間較長,絕大多數甲狀腺癌患者預後較好,但少數甲狀腺癌因腫瘤局部侵潤或腫瘤遠處轉移,結果較差。

   甲狀腺癌死亡率與年齡、病理類型等有重要關係。年齡越大,死亡率越高;分化良好的乳頭狀癌和濾泡狀癌死亡率很低,術後10年生存率約88%,死亡率最高的是未分化癌。

8.什麼是喉返神經監測器?

 
喉返神經監測器是一種設計精良的機器,它具有帶微弱電流之刺激棒,可用來刺激喉返神經引起聲帶震動,再透過麻醉管路上之接受器把訊息傳送回機器產生圖譜及聲響,逹成警示效果。透過它的使用能有效定位及發現喉返神經並加以保護、減少喉返神經損傷之發生;另外它還能準確預測術後喉返神經的功能。


 
 
 
 

 
 











 
 
   
 
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